社評

    如果新醫改方案在推出後能夠順利實施，並在日後顯示出其較大的合理性，它也許將成為最近兩屆政府取得的具有劃時代意義的重大成就。

    幾經上下，廣泛徵求意見，前天國務院常務會議審議並原則通過《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

    醫藥衛生體制改革是一項關係國計民生的重大改革，也是一項極為艱巨和複雜的改革。國務院審議通過的《意見》重點圍繞群眾關心的問題，明確了今後3年的階段性工作目標。3年內主要抓好基本醫療保障制度等五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫療衛生服務體系；四是促進基本公共衛生服務逐步均等化；五是推進公立醫院改革。

    此次修改對《意見》的修改幅度較小，符合此前預期，但有幾大亮點引人注目。

    首先是明確了新醫改方案的時間表，明確了從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革，明確了從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案，明確了從今年開始試點推進公立醫院改革，到2011年逐步推開。其次，新方案明確了對城鎮居民醫保和新農合的補助標準將提高至每人每年120元，這將使這部分人群每年用於醫療費用的增量達到上千億元。第三，新方案披露了未來3年內各級政府預計投入8500億元。

    目前新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的財政補助水準為每人每年80元，由參保個人支付20元，籌資標準共100元，如今補助標準提高到120元，如果按照同樣的比例計算，那麼籌資標準為每人每年150元，相當於提高了50％。雖然這個標準仍然不高，但我國總算有了一個全覆蓋的起碼的醫療保障體系。

    新的醫改方案定下了今後3年政府要投入8500億元，這一方面表示政府在社會分配上開始扭轉以往過分傾斜政府、傾斜權力、傾斜資本、傾斜管理的局面，開始向民生傾斜。另一方面，在當前經濟衰退的形勢下，3年8500億元加上因補助標準提高將給新農合方面及城鎮職工醫保帶來每年上千億元的擴容，也就是有1萬億元以上的資金投入醫藥行業，這對拉動正在衰退的經濟是大有好處的。並且，這個投入比那些工程投入更加有效、實用得多，不大可能產生泡沫的後遺症，因為它是真正落實到民生上，是貨真價實的擴大內需。

    3年從試點到推開醫改，這是一項偉大的工程，可以算是10多年來意義最重大的改革措施，它對提高人民生活水準和生活品質有直接的幫助，它對中國社會經濟其他各個方面的作用會在今後的發展進程中逐漸顯示出來。

    當然，新醫改方案還不能算完全成熟，還要進行試點。在試點中還會遇到很多問題，還需要不斷完善。

    我們認為，醫療是社會保障，不是產業，應該由政府包下來，但絕不能回到過去那種“大勞保”的低效率時代。所謂政府“包下來”實際上應該是一種變相的“政府採購”，不同醫院之間、同一個醫院之內仍然應該有競爭，並引進市場機制，同時還應引入外部的“民意”考核。

    新的“醫保”方案一定要量入為出，西方福利國家的情況就是殷鑒。以中國現在的財政實力，醫保設計不合理，並不是沒有可能造成國家財政破產的。而且社會保險這種東西是很剛性的，有了以後再減少，老百姓是不會答應的。因此，醫保和所有社會保險的覆蓋面要廣，但水準要低，不能讓社會保險成為進一步經濟改革的障礙。

    最後，必須突破幹部醫療特權，否則無論公共財政對全國醫療事業投入有多大的增加，其絕大部分都會被特權利益吞噬，改革就不會成功。