11月10日，天津市政府新聞辦舉行「開局起步『十五五』」系列主題新聞發佈會，發佈《天津市醫療保障「十五五」規劃》。天津市醫保局局長徐暉、副局長高連歡、副局長楊明遠出席，介紹規劃整體情況及「十五五」時期天津市醫保工作情況，並回答媒體關心的問題。

    徐暉介紹，今年是「十五五」開局起步之年。為進一步提升醫保治理現代化水平、推進高質量發展，做好工作謀劃，天津市醫保局編制印發了《天津市醫療保障「十五五」規劃》，明確了到2030年「八個醫保」總體目標，分別是「政治醫保堅實穩固」「公平醫保普惠均衡」「法治醫保規範完善」「安全醫保持續穩健」「數智醫保便捷高效」「協同醫保同頻共振」「高效醫保便民利民」「科學醫保體系初建」。具體到重點任務，主要包括四個方面。

    一是堅持公平普惠，完善制度體系。大力推進全民參保，深化「一人一檔」全民參保數據庫建設應用。完善基本醫保籌資和待遇保障機制，推動籌資水平與經濟社會發展、居民人均可支配收入等相匹配，鞏固基本醫保門診、住院和門診慢特病待遇水平。完善大病保險制度，對符合規定的困難人群實行傾斜支付。夯實醫療救助托底保障，常態化開展高額醫療費患者監測、幫扶。鞏固生育保險制度覆蓋面，持續實施靈活就業人員持居住證同步參加生育保險政策；穩步提高生育保險待遇，推進職工醫保政策範圍內住院分娩個人「無自付」。加快建設長期護理保險，減輕重度失能人員照護經濟負擔。

    二是堅持改革賦能，深化協同創新。主動服務和融入京津冀協同發展重大國家戰略，逐步探索將生育醫療費用納入京津冀異地就醫直接結算範圍，推進三地醫保診療項目、耗材目錄協同和藥耗掛網價格聯動，擴大區域聯盟集採規模和量級，深化醫保服務共建共享和監管協同，為國家戰略深入實施蓄力添彩。聚焦加快建設健康中國、健康天津，充分發揮醫保在「三醫」協同發展和治理中的基礎性、牽引性作用，完善醫保目錄管理，規範醫保定點和協議管理；持續深化醫保支付方式改革，不斷優化醫保結算清算，常態化開展醫藥產品集中帶量採購，健全藥品耗材價格形成機制，全面推進醫療服務價格改革；支持創新藥械高質量發展，建強「中國國際醫療設備與器械交易（集採）平台」，以供給側改革的不斷深化，實現基金安全運行、醫院良性運轉、群眾負擔合理。

    三是堅持精細管理，提升服務質效。強化數智賦能，推動醫保影像雲平台建設，搭建「個人醫保雲」，探索經辦全業務、全流程智能審核。優化醫保便民服務，持續完善四級經辦服務體系建設，深化醫保領域「高效辦成一件事」改革，推進醫保錢包2.0版應用，規範異地就醫結算管理，提升實體經辦大廳適老化水平，常態化開展經辦隊伍練兵比武。不斷豐富以「四電子、四支付」為支撐的醫保數字化便民生態系統（電子醫保碼、電子票據、電子錢包、電子處方；刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付），建優做強「津醫保」APP，全面提升導診、掛號、交費等就醫報銷全流程用戶體驗。深化12393醫保服務熱線建設，打造群眾電話裡的「醫保管家」。

    四是堅持安全發展，夯實基礎支撐。加強醫保基金預決算管理，以收定支、收支平衡。強化基金安全管理，常態化做好基金運行風險監測、分析和預警，開展政策調整事前評估與事後評價，加強基金中長期精算。健全醫保基金財務管理制度，強化基金賬戶管理，完善內控機制，主動接受監督。加強醫保基金使用監管，守牢基金安全底線。推進醫保治理創新，貫徹實施好醫療保障法，加強醫保標準化建設，全面提高統計分析支撐能力，強化醫保人才隊伍建設，深化醫保政策宣傳解讀，為高質量發展築牢堅實基礎、營造良好氛圍。（陳治治 王美鈞）