近日，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科收治了一位「因禍得福」的特殊患者。51歲的秦先生（化姓）因急性闌尾炎在當地醫院手術，術中規範全腹探查意外發現腸道內兩處惡性腫瘤。哈醫大二院腫瘤中心主任、結直腸腫瘤外科主任王貴玉教授團隊，憑藉精湛腹腔鏡技術，一次高難度手術完成兩處癌灶根治性切除，以微創方式解除患者「雙癌」威脅。

    闌尾術後黑便不止  腸鏡探查發現雙原發癌

    今年3月中下旬，秦先生因急性右下腹痛就診當地醫院，診斷為急性闌尾炎並接受腹腔鏡闌尾切除術。術後他持續黑便，但因無腹痛腹脹等不適，未引起重視。實則黑便是消化道出血典型表現，在闌尾炎術後極易被忽視。

    幸運的是，當地醫院術中探查發現橫結腸近肝曲處腸管異常，術後腸鏡檢查顯示：橫結腸近肝曲有巨大隆起型病變，環腸腔生長致腸腔狹窄，內鏡無法通過；距肛門20cm處有一Is型腺瘤，隨即行EMR切除。病理證實，橫結腸為中分化腺癌，乙狀結腸為印戒細胞癌，浸潤深且有可疑脈管內癌栓，需接受擴大根治性手術。

    轉診哈醫大二院  全面術前評估鎖定所有病灶

    4月25日，秦先生轉入哈醫大二院結直腸腫瘤外科。王貴玉教授團隊為其開展系統性術前準備：CT增強掃描排除遠處轉移，評估心肺、肝腎等功能確認可耐受手術，針對輕度貧血計劃術中備血。

    術前兩項關鍵工作：一是腸鏡對兩處病灶行納米碳標記，便於術中定位和淋巴結清掃，同時發現並切除降結腸1cm良性息肉；二是病理會診顯示兩處癌灶均為dMMR，提示可能對免疫治療敏感，為後續治療提供依據。

    王貴玉教授強調：「腸道腫瘤可能在結直腸不同部位同期發生，術前需通過高質量腸鏡全面評估，避免遺漏病灶，力爭一次手術解決所有問題。」

    術中診斷修正  精準調整手術方案

    4月29日，王貴玉教授主刀，金英虎主任醫師、袁子茗副主任醫師協助手術。術中探查發現，術前提示的「距肛門20cm乙狀結腸」病灶，實際位於高位直腸，診斷修正為「結腸肝曲、直腸惡性腫瘤」，手術方案調整為腹腔鏡下右半結腸癌+直腸癌擴大根治術，體現了精準外科動態調整的核心原則。

    一次手術完成「雙切雙吻」 不造口彰顯技術自信

    手術核心挑戰是同期完成兩處不同區域根治性切除及消化道重建。右半結腸癌根治需處理多組血管、清掃淋巴結，切除範圍廣泛；直腸癌根治需在腸繫膜下動脈根部離斷血管，游離至腫瘤下方5cm，術中需多次調整術者站位和腹腔鏡機位，對團隊要求極高。

    消化道重建需完成迴腸-橫結腸、直腸-乙狀結腸「雙切雙吻」，每處吻合都需確保確切、血運良好。王貴玉教授團隊憑藉豐富經驗，不僅完成高質量吻合，還決定不行保護性造口，避免患者攜帶造口袋及二次手術，彰顯技術自信。

    手術僅用時3小時，出血約20ml未輸血，腹部僅留1處6cm輔助切口和5個1cm Trocar孔，兼顧功能與美觀。

    術後7天順利出院  微創優勢凸顯

    在加速康復理念指導下，秦先生恢復迅速：術後第一天下地，第三天排氣排便後飲水，第五天服用腸內營養粉，第七天進流質飲食後拔管出院。秦先生感慨，沒想到闌尾炎手術意外發現「雙癌」，感謝團隊一次手術解決兩大難題，微創恢復快。

    專家提醒：腸道腫瘤可多處並發  警惕異常信號

    王貴玉教授結合病例提醒公眾：一是闌尾炎術後黑便等異常信號不可忽視，需排查消化道出血；二是腸道腫瘤可能多處原發，術前需行全結直腸腸鏡檢查，避免遺漏病灶；三是腹腔鏡「雙切雙吻」技術創傷小、恢復快，可最大程度保障患者生活質量。

    他特別強調，40歲以上人群，尤其有高危因素者，應將腸鏡納入定期體檢，出現便血、排便習慣改變等信號需及時就診，做到「早發現、早診斷、早治療」。（記者 張曉磊）

頂圖：術中 — 王貴玉主任、金英虎主任醫師完成腹腔鏡手術操作