24小時內心臟兩次驟停，所有常規手術路徑全部堵死，72歲的芳姨（化名）一度陷入絕境。 近日，北京大學深圳醫院心血管外科團隊另闢蹊徑，從頸部開闢「生命通道」，成功完成一例高難度的經導管主動脈瓣置換術（TAVR），為芳姨換了心臟「大門」，硬生生把她從死神手裡拉了回來。

　透析16年，心臟「大門」被堵死

　2000年，46歲的芳姨被確診為慢性腎病，2010年腎臟徹底衰竭，開始每周3次的血液透析。長期透析導致她體內鈣磷代謝紊亂，全身血管像被石灰浸泡般變硬變脆，先後患上高血壓、冠心病、腦梗塞，2018年還因急性心梗做了冠脈支架手術。

　今年5月，芳姨突然出現嚴重呼吸困難，被緊急送到北大深圳醫院急診科。檢查結果令人揪心：大面積心肌壞死、重度心衰，最致命的是主動脈瓣中重度狹窄伴中度反流。

　主動脈瓣是心臟向全身泵血的「大門」，芳姨的這扇門因嚴重鈣化幾乎被堵死，心臟需拼盡全力才能供血，猝死風險高達10%-20%。

　換掉壞掉的「心臟大門」是芳姨唯一生路。「對於一個72歲、有26年透析史、合併多種基礎疾病的老人來說，傳統的開胸心臟瓣膜置換術幾乎是不可能的，手術風險太高，她很可能下不了手術台。」 北京大學深圳醫院心血管外科主任醫師任明明說。經過綜合評估，團隊計劃為她實施創傷更小的經股動脈TAVR微創手術。

　然而，就在術前準備時，芳姨先後兩次突發心臟驟停，醫護人員全力搶救才將她從死神手中拉回。兩次驟停意味着她的心臟已「油盡燈枯」，手術必須立刻進行。

　3厘米頸部切口，7小時生死博弈

　此時，更致命的難題又出現了。術前CT顯示，芳姨雙側股動脈嚴重鈣化狹窄，最窄處僅2.8毫米，比普通針頭還細，而常規TAVR需要插入直徑4.7毫米的血管鞘。

　「這相當於要把卡車開進自行車巷，強行操作可能導致血管破裂、大出血，甚至當場致命。」任明明說。而經心尖、鎖骨下動脈等其他常規入路，也因血管條件太差全部被否決，這意味着常規手術路徑全堵死了。

　絕境中，任明明提出一個大膽方案：經頸動脈入路。頸動脈直接連接心臟，路徑短且直，但術中任何血栓脫落都可能引發腦梗塞，導致偏癱甚至死亡。

　經心血管外科聯合神經外科、麻醉科、重症醫學科等多學科反覆論證，並與家屬充分溝通，團隊制定了「雙保險預案」——先嘗試右側股動脈入路，如果不行，立即改行頸動脈入路。

　手術當天，手術團隊從股動脈入路沒有成功，任明明果斷切換至從頸動脈入路。團隊在芳姨右側頸部切開僅3厘米的小口，小心翼翼避開密布的神經和血管，成功暴露頸總動脈，打通了通往心臟的「生命通道」。

　在造影精準引導下，人工瓣膜被順利送達病變位置並完美釋放。歷時7小時驚心動魄的手術，最終取得圓滿成功。術後造影顯示，人工瓣膜功能良好，無明顯瓣周漏。

　專家提醒：50歲以上需定期篩查主動脈瓣

　隨着人口老齡化，主動脈瓣狹窄發病率逐年上升。相關統計顯示，在65歲以上的人群中，這種病的發病率達2%-7%；而75歲以上人群中，每8個人中就有1個患有主動脈瓣狹窄。

　近年來，隨着TAVR技術的不斷發展和成熟，TAVR技術已成為高齡高危患者的首選治療方案，而經頸動脈入路則補齊了常規入路無法覆蓋的治療短板。

　芳姨救治的成功，不僅展示了TAVR技術的進步和魅力，也彰顯了北大深圳醫院在高危複雜心血管疾病救治方面的強大實力。據了解，目前北大深圳醫院心血管外科團隊已經成功完成了多例高齡、高難度的經頸動脈入路TAVR手術，形成成熟、規範化的診療方案。

　「以前很多像芳姨這樣的患者，因為血管條件差，無法接受常規入路的TAVR手術。如今有了經頸動脈入路術式，為更多的患者帶來了希望。」任明明說。

　同時，他也提醒，50歲以上人群需要關注主動脈瓣狹窄，應每年定期體檢，若出現呼吸困難、心絞痛、暈厥等症狀，需立即就醫，避免延誤治療。（記者 林麗青）