甲狀腺癌常被稱為「最溫柔的癌症」，90%患者預後很好，術後可恢復正常生活。45歲的深圳市民晶晶（化名）就不幸成為那10%的例外，她的甲狀腺癌細胞突破常規轉移路徑，悄無聲息地「潛入」了「手術禁區」——顱底咽旁間隙。

　近日，北京大學深圳醫院（以下簡稱「北大深圳醫院」）乳腺甲狀腺外科聯合口腔科、麻醉科等多學科團隊，成功實施該院首例經頸入路腔鏡輔助下咽旁淋巴結清掃術，無需鋸斷下頜骨，僅通過甲狀腺手術原有切口，便完整拆除了這顆顱底「定時炸彈」，為罕見、疑難甲狀腺癌患者帶來了更微創、更安全的治療新選擇。

　甲狀腺手術前發現，癌細胞「跑」進罕見區

　不久前，晶晶在體檢中發現甲狀腺結節，進一步檢查後確診為「甲狀腺癌伴頸側區淋巴結轉移」。和大多數患者一樣，她起初十分坦然，「身邊好幾個朋友都得過這個病，切了就沒事了，有人術後一周就回去上班了。」

　很快，晶晶在北大深圳醫院乳腺甲狀腺外科辦理了住院手續，準備接受甲狀腺全切及頸側區淋巴結清掃術。一切都在按部就班地進行，直到術前頸部CT檢查結果出來。

　乳腺甲狀腺外科的李朋副主任醫師和蘇曦醫生在閱片時，敏銳地捕捉到一個極易被忽略的異常信號——晶晶顱底的咽旁間隙左右不對稱。為了確認判斷，李朋立即邀請醫學影像科副主任醫師胡小紅進行會診。

　經過反覆仔細比對，專家們最終確認：晶晶右側咽旁間隙有一個直徑約1厘米的腫大淋巴結，結合形態特徵，高度懷疑是甲狀腺癌轉移病灶。這個結果，讓所有人的心都揪了起來。

　臨床數據顯示，甲狀腺癌最常見的轉移部位是頸部中央區，其次是頸側區，而咽旁間隙轉移極其罕見，文獻報道發生率僅為0.43%～2.5%，相當於每1000名甲狀腺癌患者中，最多僅有25人會出現此類轉移，屬於臨床少見疑難病例。

　當癌細胞鑽進了命門，醫生緊急「搖」人

　咽旁間隙這個不足3厘米寬的狹小區域，為何讓醫生們如此緊張？李朋解釋，咽旁間隙被醫學界稱為頭頸部致命的「百慕大三角」。

　如果把頭頸部比作一座城市，咽旁間隙就是這座城市最核心的十字路口——所有連接大腦、面部和頸部的「主幹道」，包括頸內動脈、頸內靜脈，以及控制面部表情、說話、吞咽的面神經、舌咽神經、迷走神經，全部都從這個狹窄的縫隙里穿過。手術稍有不慎，輕則導致面癱、失語、吞咽障礙，重則引發致命性大出血。

　更棘手的是，這個位置被下頜骨牢牢遮擋，常規手術想看清病灶，就需要鋸斷下頜骨、切開口腔黏膜或切除頜下腺，不僅創傷巨大，患者術後可能半年都張不開嘴，臉上還會留下十幾厘米長的疤痕。因此，顱底咽旁間隙這個區域常被視為「手術禁區」。

　「常規手術對患者傷害太大，我們能不能找到一種更微創的方法？」李朋團隊反覆研討病情後，將手術方案鎖定在經頸入路腔鏡輔助下咽旁淋巴結清掃術上。該術式最大優勢是不需要額外增加切口，僅通過脖子上原有的甲狀腺手術切口就能完成操作，完美契合微創治療理念。

　但這種手術難度極高，手術視野有限，一旦碰破頸內動脈，患者短時間內就可能大失血，根本來不及搶救。同時，醫院此前從未開展過此類高難度手術。

　面對重重挑戰，李朋想到了跨學科協作。北京大學深圳醫院口腔科王鋒副主任醫師團隊有着500餘例各類口腔癌手術經驗，對咽旁間隙的解剖結構、手術操作瞭然於心，乳腺甲狀腺外科擅長頸部微創入路與腔鏡操作，個科室恰好優勢互補。

　經過全面的術前評估和多學科會診，並徵得晶晶及家屬的同意後，一支多學科手術團隊迅速集結，全力備戰手術。

　不用鋸斷下頜骨，多學科協作精準切除腫瘤

　手術當天，手術室里氣氛高度緊張。手術團隊藉助常規甲狀腺手術的切口，在腔鏡的輔助下，小心翼翼地向顱底深處推進。口腔科王鋒和洪霞兩位醫生憑藉豐富的頜面外科手術經驗，精準把控咽旁間隙的解剖層次，配合李朋醫生團隊嫻熟的腔鏡操作技術，一步步分離周圍組織，精準定位到轉移淋巴結。整個過程步步為營，既要完整切除病灶，又不能損傷周圍任何重要結構。

　僅僅1小時後，手術團隊成功將右側咽旁腫大淋巴結完整切除。術中冰凍病理結果立即傳來：甲狀腺癌咽旁淋巴結轉移。那顆埋在晶晶顱底深處的「定時炸彈」，被成功拆除。

　「太完美了！」李朋看着切除的標本感慨道。這種聯合手術方式沒有額外增加切口，也沒有切除任何正常組織器官，創傷小、恢復快，還最大程度保全了患者的美觀。

　術後，晶晶恢復良好，沒有出現面癱、聲音嘶啞等任何併發症，很快便康復出院。

　此次手術的成功，不僅是北大深圳醫院首次開展經頸入路腔鏡輔助下咽旁淋巴結清掃術，開創了乳腺甲狀腺外科與口腔科等科室協作手術的新模式，為疑難甲狀腺癌等頭頸腫瘤治療積累了寶貴經驗。這一多學科聯合診療模式，集中多學科力量攻克診療難點，也成為醫院破解疑難複雜腫瘤困局的重要模式。

　最後，李朋醫生也提醒大家，甲狀腺癌預後呈現「兩極分化」現象，在戰略上可以藐視它，但在戰術上要重視。如果出現頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸吞咽困難，或伴有頸部淋巴結腫大等症狀，應提高警惕，及時到正規醫院就診排查，做到早篩查、早診斷、早治療。(記者 林麗青)