騰訊官方保險代理平台——騰訊微保近日發布了2025年理賠服務年度報告（下稱：報告）。數據顯示，截至2025年12月31日，經騰訊微保平台完成的累計理賠金額達84億元，累計服務理賠案件數量突破2576萬件，累計服務理賠人數達1090萬人。

　「商保直付」 將理賠周期縮短至「秒級」

　2025年，「微保安心賠」在線理賠服務，基於用戶理賠全流程體驗中的各項「痛點」，推動理賠服務模式系統性再升級，將政策導向轉化為用戶可感知的保障體驗。

　報告顯示：2025年，騰訊微保聯手微信支付等多方試點上線了微信支付場景全國首個「商保直付」快捷通道。微醫保•百萬醫療險（普惠版）的用戶在深圳市南山區4家指定試點醫院就診後，出院結算時使用微信支付，即可同步完成醫保報銷和商業保險理賠的直接結算。「商保直付」是騰訊微保在微信就醫支付場景下保險理賠服務模式的新實踐，通過將原先「醫保報銷」和「商保理賠」兩個串聯流程，革新為出院時「醫保+商保」同步結算的並聯流程，實現了真正意義上的「一站式結算」，將理賠周期從數天甚至數周縮短至「秒級」，患者出院時不再需要墊付資金、無需提交任何紙質材料，讓用戶不再感覺「出院結算比看病還傷神」，實現了「數據多跑路，群眾少跑腿」。

　同時，騰訊微保「微信快賠」時效承諾再升級。「微信快賠」自上線以來已覆蓋全國34個省級行政區、超1.2萬家二級及以上公立醫院。用戶通過微信支付醫療費後，即可在支付成功頁面點擊「去報銷」申請理賠。2025年，「微信快賠」服務進一步明確理賠服務時效，對部分微醫保產品承諾「門診1日賠、住院3日賠」。

　值得關注的是，在AI應用層面，騰訊微保基於自研大模型智能體開發平台，實現了AI能力在保險場景中的規模化、精準化落地，推動理賠服務向更智能、更具關懷的方向邁進。在理賠環節，AI智能報案可自動識別醫療單據信息並填寫報案單，實現「一鍵報案、自動填單」；AI理賠助手能提供7✖24小時在線答疑，覆蓋材料準備、進度查詢等高頻問題，確保「接得快、答得准、體驗好」，並能將理賠通知書轉化為更通俗易懂的結論解讀。通過「AI+人工」分層服務體系的深度協同，騰訊微保不斷提升「按需、恰時、一站式」客戶服務體系的質效，破解用戶理賠難題。

　2025年，騰訊微保還將服務便捷性的理念延伸至車險，支持微保和非微保車險保單報案，基本覆蓋市場主流車險保單。這意味着，無論保單源於哪個平台，車主均可通過騰訊微保小程序入口一鍵報案，微保將協助對接承保公司並跟進流程。這一創新打破了傳統車險服務的產品與渠道邊界，真正從「銷售導向」轉向「用戶需求導向」。

　老年群體癌症理賠案件同比增加39.4%

　報告同時揭示了不同險種的風險特徵，為用戶健康管理與風險防範提供了有價值的參考。理賠服務年報顯示，2025年，騰訊微保用戶中青少年群體中過敏性鼻炎理賠案件同比增長176.4%；中年人群肝病、高血壓風險上升；老年群體癌症理賠案件同比增加39.4%，凸顯定期篩查的重要性。在典型理賠案例中，用戶孫先生確診膽管癌後，騰訊微保與保險公司基於「合理且必須」原則，對其採用的「釔[90Y]微球選擇性內放療術」高額費用予以賠付，體現了保險對前沿醫療技術的支持。

　2025年騰訊微保車險理賠服務數據揭示了出行風險規律：車險事故高發於早晚高峰，而深夜至凌晨時段事故雖少，但平均理賠金額較白天高出40%，說明重大碰撞風險顯著增加。而在寵物健康方面，貓咪和狗狗的醫療理賠均高度集中在消化系統急症，其中狗狗理賠案件中，消化系統急症佔比高達68.2%，提醒主人關注科學餵養；家財險出險前三位分別是管道破裂、暴雨和暴風，提示居民加強日常檢修與季節性防災，做到未雨綢繆。

　「愛心保」項目賠付金額超2549萬元

　2025年，騰訊微保在理賠服務與普惠實踐中，深度響應國務院辦公廳發布的《關於做好金融「五篇大文章」的指導意見》這一政策指引。其中，「愛心保障公益計劃」（下稱：愛心保）項目由騰訊微保攜手各地政府和騰訊公益慈善基金會共同發起，構建了「政府+保險+科技」的創新幫扶模式。困難群眾僅需支付象徵性的一分錢或者一元錢，便能獲得高達150萬元至300萬元的惠民保障。2025年，「愛心保」項目資金規模持續擴大，在河源愛心保項目基礎上，騰訊微保相繼在廣東陽江及廣西百色等多地落地「愛心保」項目，形成可快速複製的普惠金融解決方案。截至2025年12月，該項目已覆蓋超45萬人次困難群眾，經該項目的賠付金額超2549萬元。

　除了易致貧群體，騰訊微保還持續為靈活就業群體推出「微工卡+靈工保險」方案，截至2025年12月，日結保險覆蓋超2000萬人次。此外，騰訊微保已累計參與全國超100個省、市的銜接基本醫保的普惠型醫療補充保險項目，為超3000萬參保人提供投保、客服和理賠售後服務，通過平台科技能力，助力降低普惠保險運營成本，提升了保障型產品的可及性。

　騰訊微保相關負責人表示，微保將繼續堅持保險的政治性、人民性，秉持「科技向善，保險為民」初心，依託微信生態，攜手保險公司與合作夥伴，持續為用戶提供簡單、好用的保險服務。（記者 何瑋）